Tenisçi dirseği veya lateral epikondilit, dirseğin aşırı kullanımı sonucu oluşan ağrılı bir durumdur. Tenis oynayanlarda sık görülmesi nedeniyle tenisçi dirseği olarak adlandırılır. Fakat birçok sportif aktivitlerde ve belli meslek gruplarındada sık gözlenmektedir. Özellikle musluk tamircilerinde, yogun iş yapan ev hanımlarında meslek hastalığı olarak karşımıza çıkabilir.
Tenisçi dirseğinde, dirseğin dış kenarında ön kol kaslarına ait tendonların kemiğe yapışma noktasında inflamasyon ile karekterize bir hastalıktır. Aşırı kullanım-sürekli tekrarlayıcı aynı hareketler- ön kol kaslarının dirseğe yapışma noktasında hasar meydana getirir. Sonuç olarak dirseğin dış yan kısmıda ağrı ve hassasiyet meydana gelir.
Tenisçi dirseğinde çok çeşitli tedavi yöntemleri vardır. Bir çok vakada tedavi ekip çalışması ile gerçekleştirilir. Ortopedi hekimi ve fizyoterapist genellikle kollektif çalışır.
Anatomi
Dirsek ön kol kemikleri (radius ve ulna) ve kol kemiğinin (humerus) bir araya gelmesi ile üç kemikten oluşur. Dirsekte kol kemiğine ait iç ve dışda olmak üzere iki adet çıkıntı vardır. Bu çıkıntılara epikondil denir. İç epikondile medial epikondil , dış epikondile ise lateral epikondilolarak isimlendirilir. Epikondilerin inflamasyonuna ise epikondilit denir.
Medial epikondile ön kolun ön yüz grup kasları yapışırken, lateral epikondile ise ön kolun arka grup kasları yapışır.
Sebepler
Aşırı kullanım
Aşırı kullanım veya zorlama dirsekte kasların kemiğe yapıştığı yerde inflamasyon ve ağrı oluşturur.
Mikroskopik düzeyde kaslarda yırtılmalar meydana gelebilmektedir.
Aktivitler
Sadece tenis oynayanlarda görülmez. Boyacılar, oto tamirciler, halı dokumacılar, muslukçular, temizlik işçileri gibi meslek gruplarında çok sık görülmektedir.
Yaş
Her yaş grubu risk altında olmakla birlikte özellikle 35-55 yaş arası grupta çok sık görülmektedir.
Bilinmeyen
Bazı hastalarda hiçbir risk faktöri olmaksızın görülebilmektedir.
Şikayetler
Yavaş ve sinsi olarak gelişir. Başta sızlama tarzında olabilir. Birçok hastada hafif başlar ve zamanla kötüleşir.
En sık şikayetler;
Dirsek dış yan kısımda yanma ve ağrı
Kolu kullanmada güçsüzlük
Ön kolu kullanmakla ağrıda artış olur. Özellikle sıkma, kovanoz kapağı çevirme gibi fonksiyonlar ağrılıdır.
Muayene ve Teşhis
Risk faktörleri sorgulanacaktır. Ağrıyı tetikleyen, eşlik eden durumlar önemlidir. Hassas noktalar muayene edilir. Özel testler yapılır. Ayırıcı tanı açısından görüntüleme yapılabilir. Fakat genellikle hikaye ve muayene teşhis için yeterlidir.
Ayırıcı tanı açısından;
Röntgen istenebilir. Dirsek kireçlenemesi ve kemik lezyonları hakkında detaylı bilgi verecektir.
MR yumuşak dokuda kitle veya problem şüphesi durumunda detaylı bilgi verecektir.
EMG dirsek çevresi sinir sıkışması durumunda istenebilir. Fakat iyi bir muayene ve anemnez genellikle teşhis koydurur.
Tedavi
Cerrahi Olmayan Tedavi
Ortalama hastaların %90’ı cerrahi dışı tedavi yöntemleriyle iyileşmektedir.
İstirahat; İlk adım kesinlikle dinlendirmedir.Aktiviteler kısıtlamalı ve spora en az üç hafta ara verilmelidir.
İlaç; Anti-inflamatuar ve kas gevşetici ilaçlar, ödem ve ağrının giderilmesi için kullanılır.
Ortez; Epikondilit için dirseklik kullnılarak kasın kemiğe yapıştığı nokta dinlendirilir.
Tenisçi Dirseği 2
Fizik Tedavi; Spesifik egzersizler özellikle gerdirme önemlidir. Ultrason, buz, masaj ve elektrik sitümülasyonu faydalı yöntemlerdir.
Lokal Enjeksiyonlar; Kortizon, ozon, PRP gibi ilaçlar lokal olarak kas ve kemik birleşim noktasına yapılmaktadır. Kortizon çok efektif antiinflamatuar bir ilaçtır.
ESWT: Şok dalga terapisi ile lokal kan akımı artırılarak doku iyileşmesi tetiklenmektedir.
Cerrahi Tedavi
Cerrahi olmayan yöntemlere 6-12 arasında yanıt alınmazsa cerrahi planlama yapılabilir.Bir çok yöntem vardır.
En sık kasların kemiğe yapışma noktası değiştirilir. Ameliyatın risk faktörleri;
Enfeksiyon
Damar-sinir hasarı
Uzun fizik tedavi süreci
Kaslarda esneklik kaybı
Dirsekte sertlik
Tekrarlayıcı operasyonlar
Rehabilitasyon
Ameliyat sonrası ortalama 1 hafta atelde dirsek dinlendirilir.15 gün olunca dikişler ve atel alınır.
Atel alındıktan sonra egzersizler başlanır.Gerdirme ve güçlendirme egzersizleri yapılır. Egzersizler 2 ay sürebilir. Sportif aktiviteye dönüş ortalama 4-6 ay sürmektedir. Cerrahi başarı oranı %80 civarındadır.
